Intubacja jest techniką chirurgiczną, która pozwala na wprowadzenie pacjenta w głęboki stan nieświadomości. W znieczuleniu ogólnym pacjent jest całkowicie nieświadomy swojego otoczenia i nie ma żadnych odczuć. Podczas gdy niektórzy pacjenci są w stanie utrzymać spontaniczne oddychanie, nie zawsze tak jest. Pacjenci ci często potrzebują wsparcia w oddychaniu i muszą być ułożeni w pozycji umożliwiającej odpowiednie dostarczenie gazów anestetycznych i tlenu.
Maska krtaniowa (LMA)
W znieczuleniu ogólnym maska krtaniowa (LMA) jest wprowadzana przez usta pacjenta. Przed wprowadzeniem i usunięciem LMA jest napełniana do objętości około 5 do 30 ml. Po wprowadzeniu urządzenie LMA przesuwa się o około jeden do dwóch centymetrów, ale jeśli przesuwa się dalej, prawdopodobnie znajduje się w niewłaściwym miejscu. W przypadku nieprawidłowego umieszczenia urządzenia LMA należy je opróżnić i ponownie wprowadzić. Jest ono połączone z obwodem znieczulenia za pomocą 15-mm łącznika proksymalnego.
Znieczulenie ogólne podawane za pomocą LMA może być stosowane zarówno u dorosłych, jak i u dzieci. LMA ma wiele zalet w porównaniu ze standardową wentylacją z użyciem maski twarzowej. Urządzenie jest miękkie, wykonane z gumy silikonowej i nie zawiera lateksu. Odpowiedni rozmiar maski zależy od wzrostu i masy ciała pacjenta.
Urządzenie LMA jest jednym z najmniej inwazyjnych dostępnych urządzeń do udrożniania dróg oddechowych. Jest to prosty aparat składający się z nadmuchiwanej maski z rurką wychodzącą z ust. Przewód umożliwia wentylację płuc pacjenta. Nadmuchiwana maska przylega do tkanek okołokrtaniowych, tworząc uszczelnienie nad głośnią. LMA są łatwe do umieszczenia i utrzymania i nadają się do krótkich zabiegów chirurgicznych.
Rurka dotchawicza (ETT)
Rurka dotchawicza to plastikowa rurka wprowadzana do tchawicy pacjenta w celu umożliwienia bezpośredniego dostarczania tlenu i usuwania dwutlenku węgla z płuc. Procedura ta jest również znana jako intubacja. Przed umieszczeniem rurki pacjent jest pozbawiony przytomności. Procedura obejmuje również podawanie leków dożylnych oraz użycie laryngoskopu w celu obserwacji strun głosowych pacjenta.
Ogólnie rzecz biorąc, pacjenci, którzy muszą być zaintubowani do znieczulenia ogólnego, wymagają zwykle 7-milimetrowego ETT. Jednak w niektórych przypadkach konieczna jest większa rurka, zwłaszcza jeśli pacjent jest zagrożony niewydolnością oddechową podczas zabiegu. Zazwyczaj u pacjentek stosuje się 7 mm ETT, a u mężczyzn 8 mm rurkę.
Intubacja to procedura, w której pracownik służby zdrowia wprowadza cienką, elastyczną rurkę do tchawicy pacjenta. Rurka ta jest następnie podłączana do urządzenia, które dostarcza pacjentowi tlen i powietrze. Procedura ta jest również nazywana intubacją dotchawiczą i intubacją tchawicy. Jest ona stosowana w przypadku wystąpienia przeszkody w drogach oddechowych, takiej jak poważny uraz szyi lub poważny nagły przypadek medyczny.
Nalokson dożylny (doksapram)
Nalokson (doksapram) jest antagonistą opioidów, który jest stosowany w celu odwrócenia skutków depresji oddechowej wywołanej opiatami. Zazwyczaj jest podawany w postaci płynnego roztworu we wlewie dożylnym i jest miareczkowany do pożądanego efektu. Mniejsze dawki odwracają niepożądane działania opioidów, w tym świąd i depresję oddechową, natomiast większe dawki wydłużają czas trwania efektu odwracającego. Jednakże efekt odwracający działania naloksonu jest zazwyczaj krótkotrwały i kolejne dawki bolusa mogą być potrzebne do utrzymania pożądanego efektu. Nalokson może potencjalnie powodować ostre objawy odstawienia u osób uzależnionych od opioidów, dlatego należy go stosować z ostrożnością.
Nalokson podawany dożylnie zmniejsza czas do pobudzenia po znieczuleniu ogólnym. Zmniejsza również czas chodzenia po znieczuleniu. Chociaż nalokson nie odwraca skutków działania innych opiatów, zmniejsza częstość nawrotów depresji oddechowej wywołanej opioidami. Ponadto wykazano, że zmniejsza nudności i wymioty. Jego początek działania jest szybki i trwa około dwóch godzin.
Nalokson (doksapram) jest antagonistą opioidów o krótkim okresie półtrwania i szybkim początku działania. Może być podawany dożylnie, podskórnie lub domięśniowo. Powinien być podawany pod ścisłą obserwacją pacjenta.
Śpiączka wywołana medycznie
Śpiączka wywołana medycznie jest rodzajem znieczulenia ogólnego, które stosuje się w celu zmniejszenia zapotrzebowania metabolicznego komórek mózgowych podczas dużych zabiegów neurochirurgicznych. Jest ona również stosowana w przypadku urazowych uszkodzeń mózgu w celu ochrony tkanek mózgowych. Podczas gdy śpiączka może trwać kilka godzin lub dni, jej skutki nie są trwałe. Okres powrotu pacjenta ze śpiączki wywołanej medycznie zależy od rodzaju zabiegu i stopnia uszkodzenia mózgu.
Śpiączka wywołana medycznie, zwana również śpiączką indukowaną, jest osiągana poprzez podanie leków powodujących głęboką inaktywację mózgu. Celem tego procesu jest osiągnięcie stanu wyciszenia, który można zmierzyć za pomocą EEG, co daje mózgowi czas na regenerację. Im głębsze znieczulenie, tym dłużej trwa ten okres.
Wywołanie śpiączki może prowadzić do poważnych ogólnoustrojowych działań niepożądanych. Oprócz konieczności stosowania wentylacji mechanicznej, u pacjentów może wystąpić niedociśnienie. Komplikuje to wysiłki zmierzające do utrzymania mózgowego ciśnienia perfuzji i często wymaga zastosowania wazopresorów. Ponadto, unieruchomienie pacjenta zwiększa ryzyko zakażeń cewnika i odleżyn.
Działania niepożądane
Kilka czynników może wpływać na potencjalne działania niepożądane znieczulenia ogólnego podawanego poprzez intubację pacjenta. Obejmują one ogólny stan zdrowia pacjenta, rodzaj zabiegu, wiek i istniejące wcześniej warunki zdrowotne. Na przykład osoba z chorobą serca lub problemami z płucami może mieć większe ryzyko powikłań związanych ze znieczuleniem. Jednakże niewielkie efekty uboczne są zazwyczaj tymczasowe i można je leczyć za pomocą leków.
Znieczulenie ogólne to medycznie wywołana śpiączka, w wyniku której pacjent jest nieprzytomny i nie odczuwa bólu. Jest ono powszechnie stosowane w szpitalach i ośrodkach chirurgicznych do wielu zabiegów. Zespół medyczny podaje lek albo przez maskę do inhalacji, albo przez kroplówkę umieszczoną w żyle pacjenta. Lek ten powoduje, że pacjent zapada w głęboki, nieprzytomny stan, co pozwala mu na poddanie się operacji bez odczuwania bólu. Paraliżuje również mięśnie ciała, co uniemożliwia pacjentowi odczuwanie bólu i poruszanie się.
Znieczulenie ogólne może powodować senność, która zwykle mija w ciągu kilku godzin po zabiegu. Niektórzy pacjenci odczuwają również ból gardła lub nudności. Jeśli nudności stanowią dla Państwa problem, lekarz może przepisać przed zabiegiem środek przeciwwymiotny.
Przedoperacyjna rozmowa z anestezjologiem
Przedoperacyjna rozmowa z anestezjologiem jest ważną częścią Państwa operacji. Podczas rozmowy lekarz zapozna się z historią choroby, omówi zbliżającą się operację oraz wszelkie leki, które należy odstawić przed zabiegiem. Wywiad jest ważną częścią operacji, ponieważ pomaga anestezjologowi dokonać najlepszego możliwego wyboru dla Państwa szczególnych potrzeb.
W ostatnim badaniu opublikowanym w Korean Journal of Anesthesiology sprawdzono wpływ wywiadu przedoperacyjnego na szereg zachowań pacjenta. W szczególności wpływał on na zadowolenie z opieki medycznej i zdolność do zrozumienia informacji przekazywanych pacjentom. Ponadto pomagał w nawiązaniu relacji między anestezjologami a pacjentami.
77-letni mężczyzna zgłasza się do poradni przedoperacyjnej pięć dni przed planowaną całkowitą artroplastyką kolana. W wywiadzie ma cukrzycę, nadciśnienie i POChP. Trzy miesiące temu miał dodatni wynik testu na zakażenie COVID-19. Jednak jego stan oddechowy uległ poprawie i wrócił do poziomu aktywności sprzed zakażenia COVID. Jego osłuchiwanie klatki piersiowej jest czyste. Jest otyły.
Podobne tematy