Drogi oddechowe kobiety ulegają rozszerzeniu w wyniku zwiększonego przepływu krwi, a tkanki miękkie dróg oddechowych stają się bardziej wrażliwe. Utrudnia to oddychanie, a także może powodować krwawienie błony śluzowej. Ciąża wpływa również na struny głosowe, utrudniając dostarczanie tlenu. Anestezjolodzy są tego świadomi i wiedzą, że ilość znieczulenia potrzebnego do wykonania zabiegu zmniejsza się w czasie ciąży nawet o 40%. Dlatego monitorują drogi oddechowe kobiety i przepływ krwi, zanim pozwolą jej na otrzymanie znieczulenia.
Bezpieczeństwo znieczulenia w ciąży
Znieczulenie w czasie ciąży stawia szczególne wyzwania. Zagrożone jest bezpieczeństwo kobiety ciężarnej i jej płodu, a rodzaj zastosowanego znieczulenia może wpłynąć na wynik operacji. Kluczowe jest, aby anestezjolog rozumiał fizjologię matki i płodu. Anestezjolog powinien również posiadać szczegółową wiedzę na temat zmian farmakokinetycznych w czasie ciąży.
Chociaż znieczulenie w czasie ciąży nie jest wykonywane rutynowo, to jednak w niektórych przypadkach jest konieczne. Na przykład kobiety mogą potrzebować znieczulenia ogólnego do niestetycznego zabiegu chirurgicznego lub do porodu. Tego typu zabiegi wykonuje się ze względów medycznych, a znieczulenie do porodu zapewnia się za pomocą analgezji regionalnej.
Badania nad bezpieczeństwem znieczulenia w czasie ciąży przyniosły sprzeczne wyniki. W niektórych badaniach odnotowano, że ekspozycja płodu na znieczulenie wpływa na rozwój neuronów, a w innych, że na uczenie się i pamięć. Istnieje kilka czynników, które ograniczają przełożenie badań przedklinicznych na sytuację kliniczną.
Zastosowanie intubacji tchawicy w czasie ciąży powinno być starannie rozważone. Intubacja tchawicy powinna być wykonana z użyciem sprzętu do awaryjnego udrożniania dróg oddechowych, jeśli jest to konieczne. Anestezjolog powinien również śledzić trudne ułożenie dróg oddechowych, ponieważ szybka desaturacja może mieć poważne konsekwencje dla matki i płodu. Po udanej intubacji powinno nastąpić założenie rurki intubacyjnej, a wentylacja powinna mieć na celu utrzymanie prawidłowego poziomu pCO2 matki przez cały czas trwania ciąży.
Alternatywy dla znieczulenia ogólnego w ciąży
W czasie ciąży zdrowie matki i bezpieczeństwo płodu są najważniejsze. Parametry sercowe, oddechowe, metaboliczne i farmakologiczne matki i dziecka ulegają istotnym zmianom. Zwiększa się wentylacja minutowa kobiety i zmniejsza się rezerwa tlenowa, co czyni ją pacjentką bardziej podatną na znieczulenie. Zespół położniczy powinien być świadomy tych zmian i rozważyć alternatywne techniki znieczulenia. Dodatkowo, hiperwentylacja podczas ciąży powoduje niższy poziom wydychanego CO2 niż u zdrowych kobiet. Ważne jest monitorowanie dobrostanu matki i płodu w odpowiednich odstępach czasu podczas procedury znieczulenia.
Badania nad teratogennością środków znieczulających u kobiet w ciąży są ograniczone. Chociaż istotne jest uwzględnienie ryzyka neurotoksyczności w czasie ciąży, nie udowodniono, aby jakikolwiek konkretny środek znieczulający był toksyczny dla rozwijającego się płodu. Z tych względów kobiety, u których w drugim trymestrze ciąży przeprowadza się planowe zabiegi chirurgiczne, powinny unikać znieczulenia do czasu po porodzie. Ponadto w tym czasie nie należy stosować leków wstrzykiwanych do płodu.
Chociaż znieczulenie ogólne nie jest odpowiednie dla kobiet w ciąży, odpowiednie może być znieczulenie regionalne. Istnieje wiele powodów, dla których znieczulenie regionalne jest preferowane w czasie ciąży, w tym zwiększona wrażliwość i uszkodzenie tkanek spowodowane obrzękiem i otyłością. Powiększająca się macica sprawia również, że rozprzestrzenianie się środków znieczulenia miejscowego jest większe. Zwiększa się również ryzyko toksyczności ze względu na mniejsze wiązanie środków znieczulenia miejscowego z osoczem.
Badania badające wpływ znieczulenia na perfuzję maciczno-łożyskową w ciąży
Znieczulenie w ciąży stawia przed anestezjologiem wiele wyzwań. W czasie ciąży zmienia się fizjologia matki i płodu, zwiększa się objętość krwi i rzut serca. Dodatkowo macica znajduje się w pozycji leżącej, gdzie jest szczególnie narażona na ucisk żył i aorty. Ponadto znieczulenie może zaburzać tonus współczulny, prowadząc do głębokiego niedociśnienia.
W jednym z badań analizowano wpływ znieczulenia rdzeniowego na uteroplacentację u normotensyjnych ciężarnych. Wyniki nie wykazały istotnych różnic między znieczuleniem rdzeniowym a hiperbarycznym, mimo znacznego zmniejszenia wskaźnika pulsacyjności tętnic macicznych po znieczuleniu rdzeniowym. Badacze zauważyli również, że wskaźnik pulsacyjności tętnicy pępkowej nie zmienił się po znieczuleniu rdzeniowym.
Do badania włączono 277 ciężarnych w terminie singleton. Jednak 41 kobiet zostało wykluczonych z badania z powodu wczesnego porodu, ciąży mnogiej lub cukrzycy. Ponadto z badania wykluczono cztery kobiety z nadciśnieniem szyjkowym i pępkowym.
W innym badaniu Schenone i wsp. wykorzystali eksperymentalny model RUPP, w którym ograniczono przepływ krwi do macicy i tylnej części ciała. W badaniu wykazano, że zwężenie aorty spowodowało zmniejszenie dopływu krwi do macicy i łożyska. Badanie wykazało również, że stan przedrzucawkowy jest związany z niedostateczną inwazją trofoblastu.
Podczas operacji często prowadzi się monitorowanie płodu, ale w niektórych okolicznościach nie jest to możliwe. W takich sytuacjach można podjąć kroki mające na celu zwiększenie perfuzji i utlenowania macicy. Nie udowodniono jednak, że działania te poprawiają wyniki płodu. Ponadto wymagają one wiedzy specjalistycznej, która może nie być dostępna dla zwykłego personelu śródoperacyjnego. Co więcej, błędne interpretacje mogą prowadzić do szkodliwych interwencji. Dlatego konieczne jest, aby do interpretacji częstości akcji serca płodu był dostępny odpowiedni personel.
Podobne tematy