Znieczulenie miejscowe to szybki, bezbolesny zabieg, dzięki któremu pacjent nie odczuwa bólu podczas zabiegu. Stosuje się je do wielu zabiegów, m.in. chirurgii stomatologicznej, biopsji, usuwania brodawek, kretów, zaćmy. Rodzaj zastosowanego znieczulenia miejscowego będzie zależał od rodzaju zabiegu oraz wieku, wagi i stanu zdrowia pacjenta. Znieczulenie miejscowe działa poprzez blokowanie sygnałów nerwowych w obszarze objętym zabiegiem.
Bezwzględne przeciwwskazania
Bezwzględne przeciwwskazania do stosowania środków znieczulenia miejscowego obejmują odmowę pacjenta, zakażenie w miejscu wstrzyknięcia oraz prawdziwą alergię na leki. Wyjątkiem jest obecność pseudotumor cerebri lub wysokie ciśnienie wewnątrzczaszkowe, które zwiększa ryzyko przepukliny oponowej. Dodatkowo przeciwwskazani są pacjenci poddawani długotrwałym operacjom oraz ci, u których istnieje prawdopodobieństwo znacznej utraty krwi.
Adrenalina jako główny lek zwężający naczynia
W znieczuleniu miejscowym lek zwężający naczynia to lek, który zmniejsza szybkość wewnątrznaczyniowego przechodzenia roztworu znieczulenia miejscowego. Wydłuża to czas trwania znieczulenia i zmniejsza ogólnoustrojowe działanie leku. Adrenalina jest stosowana w zabiegach stomatologicznych jako główny lek obkurczający naczynia, ponieważ zapewnia głębsze, prawie bezkrwawe znieczulenie. Niemniej jednak należy zachować ostrożność podczas stosowania tego środka, ponieważ wiadomo, że może on wywoływać zagrażające życiu działania niepożądane.
Stosowanie środków obkurczających naczynia krwionośne w znieczuleniu miejscowym powinno odbywać się wyłącznie po konsultacji z wyszkolonym lekarzem. Pacjent powinien być ściśle monitorowany, aby zapewnić bezpieczne podawanie leku. Niewłaściwe jego zastosowanie może doprowadzić do sytuacji bezpośredniego zagrożenia życia, a nawet śmierci na fotelu.
Błękit metylenowy jako główny środek zwężający naczynia
Błękit metylenowy jest inhibitorem enzymu cyklazy guanylowej, a więc hamuje działanie tlenku azotu. Ma on różne zastosowania, w tym w leczeniu methemoglobinemii, opornego niedociśnienia po pomostowaniu krążeniowo-oddechowym i anafilaksji. Podczas podawania pojedynczej dawki błękit metylenowy zwiększa średnie ciśnienie tętnicze, poprawia czynność mięśnia sercowego i zmniejsza oksymetrię mózgową.
Błękit metylenowy jest silnym środkiem przeciwmalarycznym. Był stosowany przeciwko malarii przez ponad 100 lat, ale ostatecznie zaprzestano jego stosowania ze względu na rozwój chlorochiny. Jednak ostatnie badania wykazały, że błękit metylenowy jest skutecznym, niedrogim środkiem przeciwmalarycznym. Wiadomo, że antymalaryczny hamuje reduktazę glutationu P. falciparum i może być w stanie odwrócić oporność na CQ. Hamuje również polimeryzację hemu w hem. Działa podobnie jak leki przeciwmalaryczne z grupy 4-aminochinolin.
Podczas stosowania środków znieczulenia miejscowego należy zachować ostrożność. Mają one skłonność do wywoływania stymulacji układu krążenia i powinny być stosowane tylko wtedy, gdy zabieg będzie stosunkowo krótki, a analgezja ma być bardziej intensywna. Należy je również stosować ostrożnie w trakcie i po silnych środkach znieczulenia ogólnego, ponieważ mogą powodować zaburzenia rytmu serca.
Ciśnienie krwi
Ciśnienie krwi jest częstym problemem, który może sprawić, że znieczulenie miejscowe będzie niewłaściwe. Stan ten może dotyczyć milionów ludzi na całym świecie i jest jednym z wiodących czynników ryzyka chorób układu krążenia. Dlatego ważne jest, aby zrozumieć, jak radzić sobie z tym stanem i jak może on wpływać na pacjenta w znieczuleniu. W tym artykule skupiono się na fizjologii nadciśnienia tętniczego, postępowaniu z nim oraz niektórych powszechnie stosowanych przez anestezjologów lekach.
Przeprowadzono badanie mające na celu określenie, czy poziom ciśnienia tętniczego jest podwyższony przed i po znieczuleniu miejscowym. U uczestników oceniano wyjściowe wartości hemodynamiczne za pomocą pulsoksymetru i mankietu do pomiaru ciśnienia tętniczego. Następnie pacjenci odpoczywali przez 20 minut, a te same pomiary powtórzono trzy minuty przed podaniem zastrzyku. Gdy podawano znieczulenie miejscowe poprzez blokady nerwu policzkowego i dolnego pęcherzyka płucnego, zmiany hemodynamiczne monitorowano za pomocą monitora elektrokardiogramu i mankietu BP. Wyniki badania analizowano następnie za pomocą odpowiednio sparowanego testu t i niezależnego testu t.
Złamanie igły po znieczuleniu miejscowym
Pierwszym krokiem w leczeniu złamania igły po znieczuleniu miejscowym jest rozpoznanie złamania. Złamanie można zidentyfikować, uzyskując tomografię komputerową wiązki stożkowej i radiogramy panoramiczne. Jeśli złamanie jest obecne, należy usunąć fragment igły. Chirurg może również zastosować tępą dysekcję, aby zlokalizować złamany segment.
Złamania igieł są rzadkimi, ale poważnymi powikłaniami, które mogą wystąpić podczas znieczulenia miejscowego. Złamane fragmenty igły mogą migrować do innych części ciała, uszkadzając ważne dla życia struktury. Chociaż fragmenty igły nie zawsze są widoczne po ekstrakcji, mogą migrować do innych części ciała. Na szczęście większość przypadków jest z powodzeniem usuwana w znieczuleniu miejscowym/ogólnym. Chociaż złamania igły są trudne do zdiagnozowania, właściwa opieka może znacznie zmniejszyć ryzyko wystąpienia zagrażającego życiu urazu.
Chociaż częstość występowania złamań igły zmniejszyła się na przestrzeni lat, nadal stanowią one czynnik ryzyka. W rzeczywistości częstość występowania złamań igły wynosi jeden na 1400000 przypadków. Jednak wraz z rozwojem nowych materiałów anestezjologicznych i lepszych technik chirurgicznych nastąpiła znaczna poprawa. Nadal jednak złamania igły mogą być przyczyną poważnej zachorowalności i mogą być przedmiotem działań prawnych.
Podobne tematy